<script type="text/javascript">
function checkFillForm(){
	doPost('/User/saveFillInfo','fillinfo_f','msgReturnDiv');
	return false;
}
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<div style="font-size:12px;text-align:left;padding:10px 50px;line-height:28px;position:relative;">
<form id="fillinfo_f" action="" method="post" >
<?php if (empty($type) || $type==2) { ?>
<strong>如果希望当有派发试用品机会时，企业优先直接派发试用品给您，请完善如下信息 &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;<?=empty($data['g_realname'])?'( 奖励 <b style="color:red">5</b> 次申请机会 )':''?></strong><br />
此信息也将作为您兑换物品时的身份核对使用，请准确填写。<br />
<?php } else if ($type==1) { ?>
<strong>请您确认并完善您的收货信息：</strong><br />
<span style="color#555">
请您认真填写准确详细有效的地址，如地址资料填写不完整、不准确则视为自主放弃幸运机会。<br />
<?php if (SystemProperties::$platform=='yoka'){ ?>

<?php } else { ?>
您需要支付发货所产生的快递费用(详细情况请参看帮助信息)。
<?php } ?>
</span>
<br />
<?php } ?>

<br />
<div>

<table cellpadding="0" cellspacing="0" style="font-size:12px;line-height:28px">
<tr>
<td width="100px">真实姓名： </td><td><input type="text" name="realname" value="<?=empty($data['g_realname'])?'':$data['g_realname']?>"></input><br />领取礼品时需经过实名认证，请填写真实姓名</td>
</tr>
<tr>
<td>性别： </td><td><input type="radio" name="sex" value="1" id="c_nan" <?=$data['g_sex']==1?'checked="checked"':''?> /><label for="nan">男</label>&nbsp;&nbsp;&nbsp;<input type="radio" name="sex" value="0" id="c_nv" <?=$data['g_sex']!=1?'checked="checked"':''?> /><label for="nv">女</label></td>
</tr>
<tr>
<td>出生年-月-日： </td><td><input type="text" name="birthday" value="<?=empty($data['g_birthday'])?'1980-1-1':$data['g_birthday']?>"></input></td>
</tr>
<tr>
<td>手机号： </td><td><input type="text" name="phone" value="<?=empty($data['g_phone'])?'':$data['g_phone']?>"></input></td>
</tr>
<tr>
<td>常用邮箱： </td><td><input type="text" name="mail" value="<?=empty($data['g_mail'])?'':$data['g_mail']?>"></input></td>
</tr>
<tr>
<td>邮寄地址、邮编： </td><td><input type="text" name="address" value="<?=empty($data['g_address'])?'':$data['g_address']?>" style="width:400px"></input></td>
</tr>

<?php if (SystemProperties::$platform!='yoka'){ ?>
<tr>
<td>选择寄送方式： </td><td>
<input type="radio" name="kuaidi" value="daofu" id="c_nxan" <?=$data['g_kuaidi']=='daofu'?'checked="checked"':''?> /><label for="c_nxan">货到付款：北京地区市内10元，其他省市15元（不含偏远山区及县、村等地区）。</label>&nbsp;&nbsp;&nbsp;<br />
<input type="radio" name="kuaidi" value="taobao" id="c_nxv" <?=$data['g_kuaidi']=='taobao'?'checked="checked"':''?> /><label for="c_nxv">淘宝支付：在淘宝上拍下快递费。快递费为10元。地址为：<a href="http://item.taobao.com/auction/item_detail.htm?item_num_id=3954292893" target="_blank">点此</a></label><br />
<input type="radio" name="kuaidi" value="no" id="c_nxo" <?=$data['g_kuaidi']=='no'?'checked="checked"':''?> /><label for="c_nxo">其他：申请的产品为平邮或到柜优惠码时选择此项</label><br />
<span class="hint" style="color:#555">重要，若您不选择，则认为您自动放弃了申请机会.<br />若您成功申领了优惠券、冰激凌券等，我们将为您免费邮寄平邮。</span>
</td>
</tr>
<?php } ?>

<tr>
<td>兴趣爱好： </td><td><textarea name="interest" style="width:400px;height:60px;"><?=empty($data['g_interest'])?'':$data['g_interest']?></textarea></td>
</tr>
<tr>
<td>&nbsp;</td><td><button onclick="return checkFillForm()">确认保存信息</button>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;<span id="msgReturnDiv" style="color:red"></span></td>
</tr>
</table>


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</form>
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